Рак вульвы. Стадии. Причины. Симптомы. Лечение

Злокачественное новообразование развивается в несколько этапов:

• 0 (нулевая) стадия — атипичные клетки находятся на поверхности органа и не затрагивают более глубокие слои ткани вульвы. 
• 1 стадия — опухоль локализуется в пределах вульвы или промежности, лимфатические узлы не затронуты.

На этой стадии выделяют 2 подстадии: А и В.

• 1А — размер новообразования не более 2 см, а проникновение вглубь ткани не более 1 мм. 1В — опухоль более 2 см, а глубина проникновения — более 1 мм. 
• 2 стадия — опухоль проросла в смежные ткани (влагалище, анус, матку), но лимфатические узлы не повреждены. 
• 3 стадия — патологическим процессом затронуты близлежащие к вульве лимфоузлы. 
• 4 стадия — метастазирование отдалённых органов и лимфатических узлов. 

Метастазы при раке вульвы распространяются лимфогенным путём. 

Раковые клетки проникают вначале в паховые лимфатические узлы, затем в подвздошные, подчревные. Наиболее неблагоприятным считается метастазирование в поясничные лимфоузлы.

То, что вульва имеет развитую сеть лимфатических сосудов, является частой причиной перекрёстных и двусторонних метастазов (рак клитора). 

На третьей стадии метастазы прорастают на влагалище, область анального отверстия, нижнюю часть мочеиспускательного канала, регионарные лимфатические узлы. 

На 4А стадии метастазы проникают в мочевой пузырь, прямую кишку, верхнюю часть уретры, регионарные лимфоузлы. При 4В стадии метастазы распространяются на отдалённые органы: кишечник, печень, лёгкие. 

На поздних этапах, сопровождающихся метастазированием, пациентки жалуются на сильные боли, субфебрильную температуру, потерю трудоспособности, перепады настроения, быструю утомляемость, вялость. 

Основным методом первичной диагностики является гинекологический осмотр. 

Если у врача-гинеколога возникли подозрения на патологический процесс, делается забор образца ткани и отправляется на анализ. Биопсия показывает, присутствуют ли в биоматериале аномальные клетки. 

Если у пациентки определяется опухоль крупного размера и она выходит за пределы первичного очага, назначаются следующие диагностические процедуры:

• МРТ тазовой области - позволяет выявить размер опухоли и наличие метастазов; 
• компьютерная томография - необходима для обследования грудной клетки, брюшной полости для определения наличия или отсутствия метастазов; 
• эндоскопия - осмотр мочевого пузыря, прямой кишки на наличие патологических очагов; 
• позитронно-эмиссионная томография - позволяет обнаружить наличие метастазов в отдалённых органах, если таковые есть.

По результатам исследования составляется план терапии. 

Выбирая протокол терапии рака вульвы, важно учитывать особенности кровоснабжения в этой области.

При плоскоклеточном раке основным методом лечения является хирургия.

Но масштаб хирургического вмешательства будет зависеть от стадии, размера и других индивидуальных особенностей пациентки.

Традиционно применяют несколько способов операции:

• иссечение вульвы вместе с прилегающими тканями;
• локальная резекция опухоли и близлежащих тканей;
• лазерное удаление проблемных участков (применяется только для предраковых состояний);
• удаление лимфатических узлов, как повреждённых, так и близлежащих. 

Чтобы уменьшить травматичность от радикального вмешательства, применяют комбинированный подход в терапии. Как правило, назначается химио- и лучевая терапия. Проведение её в дооперационный период помогает уменьшить размер опухоли, что сокращает объем хирургического вмешательства. 

Химиотерапия обычно назначается перед операцией и после неё, чтобы снизить риск рецидивов. Для этого вводят химиопрепарат внутриартериально максимально близко к патологическому очагу. Для проведения химиотерапии нет чётких схем. Терапия разрабатывается индивидуально в каждом случае. 

Химиотерапия введением в артерию лекарства имеет большее преимущество при раке вульвы, по сравнению с лечением цитостатиками. 

Так как процедура проводится под местной анестезией, срок пребывания в стационаре сокращается. Введение препарата через разрез 3 мм, даёт возможность ввести максимальную концентрацию химиопрепарата в месте опухоли. При этом сокращение побочных эффектов достигается за счёт того, что в системный кровоток попадает меньше химиопрепарата. 

Лучевая терапия оправдана, если возникают сомнения в возможности проведения хирургической операции.
На первой и третьей стадиях заболевания лучевая терапия применяется для предупреждения и снижения локальных рецидивов. 
На четвёртой стадии применяют паллиативную и симптоматическую лучевую терапию, задача которых уменьшить симптомы (боль, кровотечение) и продлить качество жизни пациентки. 

Несмотря на то, что рак вульвы легче выявляется при визуальном обследовании, этот тип онкологии считается наиболее трудноизлечимым.

С одной стороны, в этой области развита кровеносная и лимфатическая система, с другой стороны, высока значимость психосексуального и физиологического состояния наружных половых органов для нормальной жизни женщины. 

Прогноз успешности лечения рака вульвы оценивается по пятилетней выживаемости с момента диагностирования. 

При первой и второй стадиях пятилетняя выживаемость составляет 85%.
На третьей и четвёртой — 50-55%. На 4В стадии, пятилетняя выживаемость составляет менее 15%.

Нужно понимать, что статистические цифры условны. Каждый случай является индивидуальным.

Чтобы не допустить озлокачествления на стадии предрака, важно своевременно проходить гинекологическое обследование.

Проводить профилактику инфекций, которые передаются половым путём. Позаботиться о защищённом сексе и вакцинации от ВПЧ.