Рак вульвы. Стадии. Причины. Симптомы. Лечение

Рак вульвы — редкое онкологическое заболевание, которое развивается на женских половых органах (клиторе, преддверии влагалища, половых губах).

Патологический процесс чаще поражает внутреннюю сторону больших и малых половых губ. Опухоль может иметь экзофитную (наружу) и эндофитную (внутрь) форму распространения.
Патологический процесс чаще поражает внутреннюю сторону больших и малых половых губ.
Рак вульвы — онкологическая патология, при которой злокачественная опухоль поражает женские наружные половые органы
Для рака вульвы характерен длительный период развития. Атипичное новообразование определяется при гинекологическом осмотре, но являются клетки злокачественными или нет, выявляется при цитологическом анализе. Поэтому важно своевременно посещать гинеколога.

Причины

Однозначной причины, которая приводит к раку вульвы, специалистами не выявлена. Можно лишь говорить о провоцирующих факторах. Одним из них является вирус папилломы.

Также провокаторами рака вульвы могут быть:
  • гормональная перестройка организма в период менопаузы и постменопаузы;
  • атрофические, склеротические изменения слизистой оболочки вульвы;
  • вирус иммунодефицита человека;
  • воспалительные процессы в области гениталий;
  • лейкоплакия;
  • кондиломы. 
Возможно, это связано с тем, что эти состояния сопровождаются зудом, который не даёт восстановиться слизистой вульвы. 

Стадии 

Злокачественное новообразование развивается в несколько этапов:

  • 0 (нулевая) стадия — атипичные клетки находятся на поверхности органа и не затрагивают более глубокие слои ткани вульвы. 
  • 1 стадия — опухоль локализуется в пределах вульвы или промежности, лимфатические узлы не затронуты.

На этой стадии выделяют 2 подстадии: А и В.

  • 1А — размер новообразования не более 2 см, а проникновение вглубь ткани не более 1 мм. 1В — опухоль более 2 см, а глубина проникновения — более 1 мм. 
  • 2 стадия — опухоль проросла в смежные ткани (влагалище, анус, матку), но лимфатические узлы не повреждены. 
  • 3 стадия — патологическим процессом затронуты близлежащие к вульве лимфоузлы. 
  • 4 стадия — метастазирование отдалённых органов и лимфатических узлов. 
В практической онкологии пользуются системой классификации TNM, где рассматривают три параметра:

  • 1. параметр Т — первичная опухоль

Тx — информации недостаточно для оценивания,
Т0 — первичное новообразование не выявлено,
Tis — преинвазивный рак,
Т1 — опухоль не распространяется за пределы вульвы,
Т2 — распространение опухоли на нижнюю часть влагалища, промежности, уретральный канал,
Т3 — опухоль распространилась на слизистую оболочку верхней части мочеиспускательного канала, прямой кишки, мочевика или диагностируется в тазовых костях;

  • 2. параметр N — регионарные лимфатические узлы

Nx — недостаточно информации для оценивания,
N0 — в регионарных узлах метастазы не выявлены,
N1a — один метастазированный регионарный лимфоузел размером менее 5 мм,
N1b — один метастазированный регионарный лимфоузел более 5 мм,
N2a — три и более метастазированых лимфоузла, размером не более 5мм,
N2b — более двух поражённых метастазами лимфоузлов, размером от 5 мм,
N2c — экстракапсулярное поражение метастазами,
N3 — метастазирование регионарных лимфатических узлов с присутствием изъязвления;

  • 3. параметр M — метастазы в отдалённые органы
Мx — недостаточно информации для оценки,
М0 — отдалённых метастазов не выявлено,
М1 — наблюдается метастазирование отдалённых органов. 
Одним из провоцирующих факторов развития рака вульвы является вирус папилломы.
Если лечение онкопатологии не проведено вовремя, то опухолью поражаются внутренние органы. Отсутствие адекватной терапии может стать причиной летального исхода, вызванного патологическими процессами, появлением обширных участков инфильтрата, обширным метастазированием.

Метастазы 

Метастазы при раке вульвы распространяются лимфогенным путём. 

Раковые клетки проникают вначале в паховые лимфатические узлы, затем в подвздошные, подчревные. Наиболее неблагоприятным считается метастазирование в поясничные лимфоузлы.

То, что вульва имеет развитую сеть лимфатических сосудов, является частой причиной перекрёстных и двусторонних метастазов (рак клитора). 

На третьей стадии метастазы прорастают на влагалище, область анального отверстия, нижнюю часть мочеиспускательного канала, регионарные лимфатические узлы. 

На 4А стадии метастазы проникают в мочевой пузырь, прямую кишку, верхнюю часть уретры, регионарные лимфоузлы. При 4В стадии метастазы распространяются на отдалённые органы: кишечник, печень, лёгкие. 

На поздних этапах, сопровождающихся метастазированием, пациентки жалуются на сильные боли, субфебрильную температуру, потерю трудоспособности, перепады настроения, быструю утомляемость, вялость. 

Диагностика 

Основным методом первичной диагностики является гинекологический осмотр. 

Если у врача-гинеколога возникли подозрения на патологический процесс, делается забор образца ткани и отправляется на анализ. Биопсия показывает, присутствуют ли в биоматериале аномальные клетки. 

Если у пациентки определяется опухоль крупного размера и она выходит за пределы первичного очага, назначаются следующие диагностические процедуры:

  • МРТ тазовой области - позволяет выявить размер опухоли и наличие метастазов; 
  • компьютерная томография - необходима для обследования грудной клетки, брюшной полости для определения наличия или отсутствия метастазов; 
  • эндоскопия - осмотр мочевого пузыря, прямой кишки на наличие патологических очагов; 
  • позитронно-эмиссионная томография - позволяет обнаружить наличие метастазов в отдалённых органах, если таковые есть.
По результатам исследования составляется план терапии. 

Лечение 

Выбирая протокол терапии рака вульвы, важно учитывать особенности кровоснабжения в этой области.

При плоскоклеточном раке основным методом лечения является хирургия.

Но масштаб хирургического вмешательства будет зависеть от стадии, размера и других индивидуальных особенностей пациентки.

Традиционно применяют несколько способов операции:
  • иссечение вульвы вместе с прилегающими тканями;
  • локальная резекция опухоли и близлежащих тканей;
  • лазерное удаление проблемных участков (применяется только для предраковых состояний);
  • удаление лимфатических узлов, как повреждённых, так и близлежащих. 
Чтобы уменьшить травматичность от радикального вмешательства, применяют комбинированный подход в терапии. Как правило, назначается химио- и лучевая терапия. Проведение её в дооперационный период помогает уменьшить размер опухоли, что сокращает объем хирургического вмешательства. 

Химиотерапия обычно назначается перед операцией и после неё, чтобы снизить риск рецидивов. Для этого вводят химиопрепарат внутриартериально максимально близко к патологическому очагу. Для проведения химиотерапии нет чётких схем. Терапия разрабатывается индивидуально в каждом случае. 

Химиотерапия введением в артерию лекарства имеет большее преимущество при раке вульвы, по сравнению с лечением цитостатиками. 

Так как процедура проводится под местной анестезией, срок пребывания в стационаре сокращается. Введение препарата через разрез 3 мм, даёт возможность ввести максимальную концентрацию химиопрепарата в месте опухоли. При этом сокращение побочных эффектов достигается за счёт того, что в системный кровоток попадает меньше химиопрепарата. 

Лучевая терапия оправдана, если возникают сомнения в возможности проведения хирургической операции.
На первой и третьей стадиях заболевания лучевая терапия применяется для предупреждения и снижения локальных рецидивов. 
На четвёртой стадии применяют паллиативную и симптоматическую лучевую терапию, задача которых уменьшить симптомы (боль, кровотечение) и продлить качество жизни пациентки. 

Прогноз 

Несмотря на то, что рак вульвы легче выявляется при визуальном обследовании, этот тип онкологии считается наиболее трудноизлечимым.

С одной стороны, в этой области развита кровеносная и лимфатическая система, с другой стороны, высока значимость психосексуального и физиологического состояния наружных половых органов для нормальной жизни женщины. 

Прогноз успешности лечения рака вульвы оценивается по пятилетней выживаемости с момента диагностирования. 

При первой и второй стадиях пятилетняя выживаемость составляет 85%.
На третьей и четвёртой — 50-55%. На 4В стадии, пятилетняя выживаемость составляет менее 15%.

Нужно понимать, что статистические цифры условны. Каждый случай является индивидуальным.

Чтобы не допустить озлокачествления на стадии предрака, важно своевременно проходить гинекологическое обследование.

Проводить профилактику инфекций, которые передаются половым путём. Позаботиться о защищённом сексе и вакцинации от ВПЧ. 
Дмитрий Раевский
Дмитрий Раевский "Основатель сети клиник интегративной медицины Раевского" 
Заявка на консультацию
Удобный филиал
Мессенджер