Перитонеальный канцероматоз. Симптомы. Методы диагностики. Лечение

Перитонеальный канцероматоз — это вторичное злокачественное поражение серозной оболочки брюшины, которая выстилает стенки брюшной полости и покрывает внутренние органы. Канцероматоз возникает в результате распространения метастазов уже имеющейся в организме опухоли, клетки которой распространяются в брюшной полости и формируют на поверхности брюшины мелкие узелки (диссеминаты). Таким образом, канцероматоз является не самостоятельным заболеванием, а следствием и продолжением запущенного до поздних стадий опухолевого процесса.

В большинстве случаев канцероматоз развивается вследствие онкологии органов брюшной полости: яичников, желудка, поджелудочной железы, толстой и прямой кишки, печени, шейки матки, аппендикса. Метастатическое поражение брюшины у женщин чаще всего развивается вследствие рака яичников — канцероматоз развивается в 50-75% случаев рака яичников. У мужчин самой распространённой причиной метастазов в брюшине является рак толстой кишки.

Брюшина является очень удобным местом для закрепления и имплантации раковых клеток при метастазировании рака благодаря особенностям строения и расположения. Тонкий рыхлый эпителий в сочетании со множеством лимфатических и кровеносных сосудов обеспечивают хорошее питание и рост опухоли.

Брюшина является самой большой серозной мембраной, и имеет площадь около 2 м2. Она состоит из двух листков, омываемых перитонеальной жидкостью. Эта жидкость циркулирует по всей брюшной полости между слоями брюшины и является подходящим средством транспортировки раковых клеток. Поэтому очень часто возникает не один очаг поражения, а сразу несколько, и со временем их число только увеличивается.

Удалить множественные очаги, расположенные в разных областях брюшины, очень трудно, а потому хирургическое лечение перитонеального канцероматоза во многих случаях неэффективно.


Иногда канцероматоз является следствием первичных опухолевых заболеваний брюшины, таких как мезотелиома, первичная перитонеальная карцинома.

Мезотелиома — это опухоль, развивающаяся из клеток мезотелиального происхождения, которые входят в состав серозной оболочки брюшины. В большинстве случаев мезотелиома локализуется в сальнике — длинной складке висцеральной брюшины и имеет форму ограниченного узла. Эта опухоль достаточно быстро порождает метастазы, которые распространяются с током лимфы по всей брюшной полости. Так развивается канцероматоз.

Первичная перитонеальная карцинома
сходна в своём клеточном строении с раком яичников. Однако в самих яичниках опухоль развивается редко. Источник опухоли очень трудно обнаружить, так как одновременно могут развиваться сразу несколько очагов. Карцинома легко распространяется по всей поверхности брюшины и обнаруживается в большинстве случаев только на поздних стадиях.

Одним из редких видов канцероматоза является муцинозный канцероматоз или псевдомиксома брюшины. Для него свойственно накопление в брюшной полости гелеобразных масс, состоящих из воды, белка и различных солей. Опухоль является следствием муцинозной карциномы червеорбразного отростка — аппендикса.

На поздних стадиях развития происходит перфорация опухоли в брюшную полость, и её клетки с током перитонеальной жидкости разносятся по поверхности брюшины. В отлогих местах они закрепляются и начинают производить муцин — особый белок, способный разбухать и образовывать слизь. Большое количество слизи покрывает поверхность брюшины, растягивает стенки брюшной полости, создавая повышенное внутрибрюшное давление.

По мере роста опухоли её отдельные участки сливаются в один конгломерат, слизь скапливается между петлями кишечника, что влечёт за собой кишечную непроходимость.

— при непосредственном контакте с опухолью, когда рак прорастает из больного органа в брюшину, например, при онкологии желудка, толстой и прямой кишки;
— с током перитонеальной жидкости: раковые клетки отделяются от материнской опухоли и разносятся по поверхности брюшины;
— с током крови;
— с током лимфы;
— во время операции по удалению первичной опухоли.