Нейропатия. Признаки. Клинические рекомендации. Лечение

Нейропатией или невропатией называется поражение периферических нервов, которое выражается потерей чувствительности в месте поражения, болью, нарушением движений и мышечной слабостью.

Нейропатия разделяется на:
  • мононевропатию, когда поражён какой-то один нерв;
  • полинейропатию, когда поражены несколько нервов.

Причины повреждения периферических нервов могут быть различны. Даже после комплексного обследования не всегда удаётся их установить.

Можно выделить основные из них, внутреннего и внешнего характера:

  • сахарный диабет (около 70% больных сахарным диабетом имеют диагноз нейропатия);
  • эндокринные заболевания;
  • аутоиммунные заболевания;
  • ВИЧ инфекции;
  • ревматоидный артрит;
  • хронический алкоголизм;
  • рассеянный склероз;
  • авитаминоз;
  • интоксикации тяжёлыми металлами, сильнодействующими медикаментами и токсическими веществами;
  • травмы.
Симптомы и признаки нейропатии
Обычно человек жалуется на ощущение покалывания в зоне пораженного нерва, онемение, нарушение чувствительности той или иной зоны, уменьшение подвижности в конечности.
В зависимости от причины нейропатии можно разделить на:

  •  диабетическая нейропатия (её возникновение связано с сахарным диабетом);
  •  посттравматическая (возникает при травме нервного волокна в результате вывихов, порезов, ушибов, переломов);
  •  ишемическая нейропатия (происходит из-за сдавливания нервов в области позвоночника или в месте костно-мышечных соединений, а также вследствие кровопотери или сосудистых патологий);
  •  алкогольная (продукты распада больших доз алкоголя нарушают процессы метаболизма).
Невропатия выражается ощущением покалывания в месте повреждённого нерва, онемение и нарушение чувствительности в этой части тела.

Может быть ослаблена какая-либо двигательная функция поражённого органа. Например, человек не может сжать кулак.

Это происходит вследствие нарушения работы мышц, которые получают недостаточно питания из-за снижения способности нерва передавать импульсы.

При некоторых формах нейропатии снижается работа мочеполовой и пищеварительной систем.

Нейропатия развивается в течение длительного времени, не проявляясь симптоматически годами.

Обострение хронического заболевания, сильный стресс или любой другой из вышеперечисленных факторов способен спровоцировать проявление симптомов.

Полинейропатия разделяется в зависимости от проявленной симптоматики на:

  •  моторную полинейропатию (проявляется в сильной слабости мышц вплоть до полной неспособности двигать руками или ногами, может привести к мышечной дистрофии);
  •  сенсорная полинейропатия (выражается в изменении чувствительности в повреждённой части тела, проявляясь мурашками, жжением, онемением, покалыванием);
  •  сенсомоторная (чаще всего встречаемая, сочетает признаки моторной и сенсорной форм);
  •  вегетативная полинейропатия (выражается проявлением признаков поражения вегетативной нервной системы: повышением потливости, головокружением, бледностью кожи, нарушением в пищеварении, затруднением дыхания, учащением сердцебиения);
  •  смешанная форма (сочетаются признаки разных форм).

Также полинейропатии разделяются на:
  •  острую форму;
  •  подострую форму;
  •  хроническую форму.

Острая и хроническая демиелинизирующая полинейропатия

Воспалительные демиелинизирующие полинейропатии – общий термин для определения группы патологий, характеризующихся прогрессирующим параличом мышц в конечностях, шеи и туловища.

Впервые эти симптомы были замечены и описаны в 1859 году французским врачом и учёным Жаном Батистом Октавий Ландри де Треззиля.

Он описал несколько случаев, когда паралич мышц начинался с нижних конечностей и распространялся выше по телу. Сейчас этот синдром называется «восходящий паралич Ландри».

Во время первой мировой войны французские неврологи Жорж Гийен, Жан Александр Барре и Андре Штроль снова открыли восходящий паралич, который и был назван их именем (имя третьего врача упоминается редко).

Острая демиелинизирующая полинейропатия по-другому называется синдромом Гийена-Барре или ОВДП. Это воспалительное, быстро прогрессирующее заболевание, характеризующееся демиелинизацией нервных волокон.
Отростки нервных клеток (нейронов) периферической и центральной нервной системы покрыты миелиновой оболочкой – специальной липопротеиновой структурой, обладающей электроизолирующими свойствами.

Она предотвращает рассеивание нервных импульсов и обеспечивает их непрерывный поток по нервам. Демиелинизация нарушает проводящую функцию нервного волокна, избирательно разрушая миелиновую оболочку.

Погибшие нервные клетки замещаются соединительной тканью.
Заболевание протекает стремительно. 
В первые же сутки человек отмечает слабость в мышцах, чаще всего в стопах, далее слабость переходит выше, симметрично с обеих сторон на туловище.

Симптомы заболевания нарастают в течение нескольких суток и даже часов. Опасность составляет поражение дыхательных мышц, что приводит к необходимости подключения больного человека к аппарату искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).
Симптомы полинейропатии, лечение
Полинейропатия нижних конечностей может резко прогрессировать и перейти в хроническую форму.
Причины заболевания до конца не изучены, но чаще всего болезнь развивается после острого инфекционного процесса.

Триггерами выступают вирусные заболевания верхних дыхательных путей, кишечные инфекции, интоксикации, операции и опухоли.

Хроническая демиелинизирующая полинейропатия имеет длительно развивающуюся симптоматику, которая может затихать, а затем снова возобновляться и прогрессировать.

Это заболевание имеет воспалительную природу, поэтому это отражается в названии. Нервные волокна повреждаются вследствие длительно текущего воспаления, что говорит о нарушениях работы иммунной системы.

Причины возникновения этой патологии до конца не изучены, но развитие аутоиммунного процесса говорит о сбоях иммунной системы как запускающего механизма этого заболевания.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (хвдп)

Хроническую демиелинизирующую полиневропатию или ХВДП считали сначала проявлением хронической формы острой демиелинизирующей полинейропатии.

Долгое время потом считалось, что она связана с генетическими отклонениями. В результате последних исследований основа ХВДП определяется вовлечением в воспалительный процесс собственного иммунитета человека, вырабатывающего антитела к клеткам организма.

В результате этого процесса происходит активация аутореактивных клеток, которые нарушают миелиновую оболочку на поверхности нервных отростков.

Развитию болезни предшествуют вирусные заболевания и профилактическая вакцинация.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия развивается в течение продолжительного времени. Сначала наблюдается симметричная слабость в ногах или руках, потеря чувствительности.

Обычно патология начинается с нижних конечностей и выражается следующими симптомами:
  •  затруднение походки;
  •  неспособность подняться из кресла или по лестнице;
  •  слабость в руках;
  •  онемение и снижение чувствительности в конечностях.

Симптомы ХВДП в начальной стадии схожи с симптомами острой демиелинизирующей полинейропатией, но есть и отличия.

При хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии не наблюдается поражения дыхательных мышц, поэтому не возникает дыхательной недостаточности.

Также нет чёткой связи с предшествующей инфекцией, потому что поставить диагноз ХВДП можно, если в течение двух месяцев сохраняется прогрессирование заболевания.

Протекание ХВДП может быть прогрессирующим, стационарным и ремитирующим (течение болезни с обострениями и ремиссиями без прогрессирования).

Наиболее распространённая форма ХВДП – классическая, при которой проявляются следующие признаки:
  •  снижение или отсутствие сухожильных рефлексов;
  •  тремор рук;
  •  нарушение чувствительности в конечностях, словно на них надеты перчатки и носки;
  •  вялый симметричный тетрапарез конечностей.

При мультифокальной форме ХВДП нарушения носят несимметричный характер и выражены по типу множественной мононевропатии (несимметричное поражение нескольких нервных волокон в разных частях тела) преимущественно в верхних конечностях. 

При сенсорной форме ХВДП поражаются в большей степени нижние конечности.

Наблюдаются также другие формы ХВДП:
  •  дистальная (поражены дистальные отделы конечностей, то есть более отдалённые от туловища);
  •  моторная (обнаруживается в основном в молодом возрасте, минимально выражена, присутствует симметричный тетрапарез);
  •  фокальная (поражены периферические нервы одной из сторон тела).
Полинейропатия, диагностика и лечение
Ключевым инструментальным методом диагностики ХВДП, как и любой полинейропатии, является электронейромиография. 

Клинические рекомендации при хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии

Диагноз ХВДП ставится при наличии всех из диагностических критериев:

  1.Лабораторные критерии:
  •  снижение скорости проведения импульса не менее чем в двух двигательных нервах на 70% ниже нижней границы нормы;
  •  по данным электронной микроскопии при взятии биопсии в икроножном нерве доказана демиелинизация;
  •  уровень белка в анализе цереброспинальной жидкости больше, чем 0,45 г\л, а количество клеток менее 10 в кубическом миллиметре.

    2. Клинические критерии:
  •  снижены или отсутствуют рефлексы в нижних или верхних конечностях;
  •  в течение восьми недель наблюдается прогрессирующая или ремитирующая слабость мышц;
  •  симметричная слабость в ближних или в отдалённых частях от туловища верхних или нижних конечностях.

    3. Исключающие критерии:
  •  семейные случаи;
  •  присутствие системных болезней;
  •  наличие токсического фактора;
  •  изменения при биопсии нерва, не подходящие для ХВДП.

Клинические рекомендации при хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии включают:
  •  сбор жалоб и опрос пациента;
  •  лабораторные исследования крови общего и биохимического характера, анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, уровень витаминов В9 и В12, белков-антител;
  •  проведение люмбальной пункции с забором ликвора на анализ белка;
  •  проведение электронейромиографии, позволяющей определить состояние периферических нервов и их электрическую проводимость;
  •  магнитно-резонансную томографию плечевых или пояснично-крестцовых нервных сплетений;
  •  ультразвуковое исследование периферических нервов;
  •  биопсию периферических нервов.

Рекомендуется также проводить дополнительные исследования для уточнения и подтверждения диагноза.

Лечение хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии

Лечение ХВДП заключается в систематической и патогенетической терапии. Патогенетическая терапия первой линии состоит из применения глюкокортикоидов и иммунотерапии, а также проведения плазмафереза.

Назначение проводится с учётом наличия сенсорных или двигательных нарушений. Плазмафереза применяется при недостаточной эффективности лекарственных препаратов.

При невозможности применения указанных препаратов или их неэффективности проводят лечение препаратами второй линии (комбинированное лечение или монотерапия). 

С целью профилактики побочных эффектов терапии пациентам с ХВДП рекомендуется придерживаться лечебной диеты.

У тяжелых пациентов с малоподвижным образом жизни рекомендуется немедикаментозная терапия для профилактики осложнений (пролежней, вторичных инфекций, тромбозов и гипостатической пневмонии).

При симптоматической терапии применяют обезболивающие препараты и комплекс реабилитационных мероприятий (занятия лечебной физкультурой, массаж).

После проведённого лечения всем пациентам с ХВДП рекомендуется пройти медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение. 
Дмитрий Раевский
Дмитрий Раевский "Основатель сети клиник интегративной медицины Раевского" 
Заявка на консультацию
Удобный филиал
Мессенджер