Фебрильные судорожные припадки. Причины. Лечение

Фебрильные судорожные припадки у ребёнка могут вызываться скачком температуры свыше 38'С и провоцируются кислородным голоданием (гипоксией) мозга.

Судороги не связаны с инфекционным поражением центральной нервной системы (энцефалитом, менингитом и другими заболеваниями, поражающими мозг).

Фебрильные судороги (ФС) развиваются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.

Несмотря на то, что при ФС наблюдается гипоксия мозга, данное явление относится к доброкачественному состоянию, так как при повышении температуры у ребенка всего на 1'С возрастает интенсивность обменных процессов в головном мозге, что требует повышенного количества кислорода.

Резкое повышение температуры в головном мозге меняет электрическую активность нейронов, что может привести к изменению самочувствия, восприятия или к возникновению судорог.

Если температура тела повышается медленно, то припадки возникают реже, так как есть время для необходимого увеличения мозгового кровотока, который препятствует гипоксии.
Фебрильные судороги: причины появления.
Фебрильные судороги - это судороги у ребенка, вызванные скачком температуры и связанные с гипоксией (кислородным голоданием) головного мозга.
Фебрильные припадки могут возникать у детей с нормальным развитием, без нарушений обмена веществ, без неврологических нарушений или афебрильных судорог.

Клиническая картина фебрильного припадка:
  • потеря сознания;
  • тоническое (напряжение) и/или клоническое (подёргивание) двигательные состояния;
  • кратковременность приступа (до минуты, реже до пяти). 

При внешне тяжёлой клинической картине фебрильные приступы не указывают на серьёзную проблему со здоровьем.

Причины фебрильных судорог

Однозначных причин фебрильных судорог на сегодняшний день не выявлено. Поэтому можно лишь говорить о возможных предрасполагающих факторах данного состояния.

К ним относятся:
- инфекционные заболевания. Вирусные инфекции чаще, чем бактериальные, способны вызывать фебрильные судороги. Это связано с тем, что отдельные вирусы могут поражать центральную нервную систему (например, вирус герпеса человека [HHV-6], гриппа А).

К бактериальным инфекциям, провоцирующим ФС, можно отнести ушные инфекции (отит), острый гастроэнтерит, а также бактериальное поражение верхних дыхательных путей;

- поствакционные припадки. В редких случаях спровоцировать фебрильные судороги могут вакцинация от коклюша, дифтерии, столбняка или кори-паротита-краснухи. Так как после вакцинирования может подняться субфебрильная температура;

- неинфекционные факторы. К ним можно отнести дефицит цинка, железа, витамина D, интоксикация лекарственными средствами.

Отмечается, что у одного ребёнка из трёх, перенесших ФС, судороги повторятся при последующей инфекции. Обычно это происходит в течение года от первого приступа.
Фебрильные припадки бывают простые и сложные (типичные и атипичные).

Простые характеризуются следующими признаками:
  • кратковременные (менее 15 мин);
  • не повторяются в течение суток;
  • отсутствует очаговая симптоматика;
  • редкие рецидивы;
  • психомоторное развитие ребёнка в норме;
  • отсутствие отягощённости эпилепсией.

Сложные судорожные припадки характеризуются следующими признаками:
судороги продолжительные или с паузами.

Если послеприпадочный период продолжается дольше часа, то у ребёнка могут возникнуть очаговые симптомы (односторонние двигательные нарушения):
  • симптом детского церебрального паралича;
  • задержка в моторном, психоречевом развитии;
  • отягощённость наследственной эпилепсией с наличием патологических изменений электроэнцефалограммы;
  • частая повторяемость приступов в течение суток.

В большинстве случаев фебрильные припадки являются простыми.

Фебрильные судороги формально не относят к эпилепсии. Но традиционно ребёнок наблюдается у детского невролога и эпилептолога.

Так как в некоторых случаях судороги могут послужить причиной развития эпилепсии и формированию стойкого неврологическое и интеллектуального дефицита.

Особенно это относится к пациентам со сложными судорожными припадками в анамнезе, а так же с длительным постприпадочным нарушением сознания или очаговыми неврологическими осложнениями.

При простых фебрильных припадках обследование требуется, только если необходимо выяснить причину лихорадки. При сложных фебрильных судорогах, необходимо диагностирование.

Диагностика фебрильных припадков

Диагностирование ФС направлено главным образом на исключение менингита и энцефалита. Для этого делается люмбальная пункция.

Также, чтобы выяснить причину судороги, оправданы общепринятые исследования мочи и крови, где определяется уровень глюкозы в сыворотке крови, уровень калия, натрия, фосфора и магния.

Если в анамнезе имеются диарея, рвота, признаки обезвоживания или отёка, проводятся печёночные и почечные пробы.

Иногда назначается рентгенограмма структуры лёгких, чтобы исключить различные патологии.

Ребёнку в возрасте до 6 месяцев с подозрением на фебрильные судороги требуется более тщательное медицинское обследование.

Как правило, приём лекарственных средств для прекращения судорожного приступа требуется лишь в том случае, если припадок длится более 5 минут и более, чтобы минимизировать риск развития продолжительного фебрильного припадка или эпилептического статуса.

Обычно это седативные и противосудорожные препараты. Если ФС длится менее 5 минут, лечение ограничивается приёмом препаратов для понижения температуры.
Фебрильные судороги: лечение.
Истинные фебрильные судороги развиваются только на фоне высокой температуры. При этом в неврологическом плане ребенок может абсолютно здоров и развит согласно возрасту

Эпилепсия. Эпилептический припадок

Эпилептический статус подразумевает один продолжительный приступ или несколько коротких судорожные припадков, которые протекают без возвращения в сознание между приступами.

Если фебрильный припадок длится более 30 минут, он считается эпилептическим.

Без медикаментозного вмешательства дети с эпилептическим статусом имеют риск повреждения головного мозга, развития дыхательной недостаточности.

Судорожные припадки

Если фебрильные судороги, как правило, возникают у детей с грудного возраста до 5 лет, то судорожные припадки у детей могут случиться в любом возрасте.

Судороги связаны с сокращением мышц, чаще всего конечностей.

Причины этому могут быть:
  • асфиксия;
  • менингит;
  • интоксикация;
  • генетические заболевания;
  • внутреннее кровотечение;
  • черепно-мозговые и родовые травмы;
  • психоэмоциональные расстройства;
  • нарушения центральной нервной системы;
  • опухоли и кисты.
У младенцев первых дней жизни или нескольких месяцев после рождения судорожные припадки могут быть следствием родовых травм, асфиксии или нарушений метаболических процессов.

Если судороги конечностей вызваны определённой патологией, то без своевременного лечения они могут перейти в ДЦП и другие заболевания.

В зависимости от того, какая область головного мозга была затронута различают парциальные и генерализованные судорожные припадки.

При парциальных приступах поражается одна область головного мозга.

Симптомами таких судорог будет:
  • нарушение одного из пяти органов чувств (слух, зрение, осязание, обоняние или вкус);
  • напряжение или подёргивание мышц одной из сторон тела;
  • ощущение дежавю. Причём, как с потерей, так и без потери сознания.

При генерализованных припадках отмечается поражение более обширной области, вплоть до нескольких участков головного мозга.

Симптоматическая картина включает:
  • подёргивание тела, из-за чего трудно удержать равновесие;
  • потерю сознания.
  • после припадка, пациент может не помнить, что с ним произошло;
  • потерю способности говорить;
  • обильное слюнотечение;
  • потерю контроля над мочеиспусканием или опорожнением кишечника.

Также различают клонические, тонические и комбинированные судороги:
  • при клонических характерно подергивание мышц с их пульсацией, затем следует расслабление;
  • для тонических судорог характерно длительное напряжение мышц.

Судорожные припадки могут быть фебрильными и нефебрильными.

Фебрильные припадки, как указывалось выше, возникают на фоне резкого повышения температуры, например, вследствие тяжёлой простуды или гриппа.

Обычно проходят с излечением спровоцировавшего приступ заболевания.
Нефебрильные судороги возникают вследствие нарушения работы головного мозга.

Симптомы при судорожных припадках:
  • ночные непроизвольные мочеиспускания;
  • посинения губ и кожных покровов;
  • скрежет зубов;
  • подёргивание конечностей;
  • эпилепсия;
  • напряжение и сжатие конечностей;
  • искажение мимики;
  • закатывание глаз;
  • рвота или пена изо рта.

Диагностика и терапия судорожных припадков

При возникновении судорожного припадка, независимо от его происхождения, рекомендуется обратиться к педиатру. 

Далее может возникнуть необходимость в осмотре у более узкого специалиста — эндокринолога, невропатолога или невролога. 

При нефебрильных судорогах необходима общая диагностика для выявления патологий, спровоцировавших приступы. 

Диагностика включает:
  • анализ крови для определения уровня глюкозы, электролитов, токсикологический скрининг, оценивают работу печени и почек;
  • МРТ или компьютерную томографию;
  • электроэнцефалографию. Необходима для оценки состояния головного мозга;
  •  люмбальную пункцию. Проводится при подозрении на инфекцию центральной нервной системы. 

Если судорожный припадок случился неожиданно, родителям необходимо знать, как самостоятельно оказать первую помощь. 

Выбор мероприятия по оказанию помощи зависит от локализации спазма и его интенсивности. 

При фокальном сокращении (локализация на одном участке) необходимо сделать массаж спазмированной мышцы

При генерализованных судорогах нужно вызвать врача, а до прибытия выполнить следующие мероприятия:
  • уложить ребёнка на бок, положив под голову что-нибудь мягкое;
  • убрать от него все опасные предметы;
  • зажать между его зубами чистую ткань или полотенце;
  • повернуть голову на бок. Чтобы, при появлении рвотой массы или пены изо рта он не захлебнулся;
  • расстегнуть одежду и обеспечить свободный доступ воздуха.
  • нельзя разжимать стиснутые зубы. Также, пока приступ не закончится запрещено давать пить. 

Лечение судорог

Выбор терапии при судорожных припадках направлен на лечение сопутствующей патологии. 

При судорожных припадках у новорождённых обычно назначаются ПЭП (противоэпилептические препараты). 

При эпилептическом статусе назначают:
  • для новорождённых, из-за того, что у них стремительно развивается гипогликемия, внутривенно вводится раствор глюкозы;
  • при длительной судорожной активности назначается ПЭП терапия.

Вопрос необходимости длительной противоэпилептической терапии принимается лечащим врачом. 

Если судорожный припадок возник единожды, то он рецидивирует менее, чем в половине случаев.

Если приступы были не единичны, то вероятность развития эпилептического синдрома может составлять уже 75%.

Независимо от этиологии возникновения судорожных припадков важно своевременно обратиться к педиатру.
Это поможет выявить провоцирующие факторы и назначить необходимую терапию. 
Дмитрий Раевский
Дмитрий Раевский "Основатель сети клиник интегративной медицины Раевского" 
Заявка на консультацию
Удобный филиал
Мессенджер