Рак толстой (ободочной) кишки.

Причины симптомы, стадии. Диагностика и лечение.

Толстая кишка является конечной частью кишечника и состоит из нескольких отделов. Здесь происходит всасывание воды и формирование каловых масс. За последние десятилетия рак толстого кишечника вышел на третье место по смертности среди всех видов онкологии.

В структуре злокачественных новообразований у мужчин рак толстого кишечника уступает только опухолям бронхолёгочной системы и желудка, у женщин — раку молочных желёз и матки. Половина пациентов с данным видом онкологии погибает в течение пяти лет.


Рак толстой кишки или колоректальный рак (КРР) — это группа онкологических заболеваний, при которых опухоль развивается из слизистой оболочки разных отделов толстого кишечника: слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишок.

Чаще остальных диагностируется рак ободочной кишки. Число случаев его развития примерно в два раза превышает встречаемость рака прямой кишки. Средний возраст пациентов с колоректальным раком — 70 лет, однако диагностируются случаи заболевания даже у молодых людей и подростков.

У мужчин рак толстого кишечника диагностируется в полтора раза чаще, чем у женщин. Мужчины больше подвержены раку прямой кишки, а у женщин чаще встречаются опухоли ободочной кишки.

В 90% случаев по своему клеточному строению рак толстой кишки относится к аденокарциномам. Так называют злокачественные опухоли, расположенные в железистом эпителии слизистой оболочки. Эта оболочка выстилает толстую кишку изнутри.

Сама толстая кишка делится на отделы: слепая, ободочная и прямая кишка. Ободочная кишка, в свою очередь, тоже делится на четыре отдела: восходящая, поперечная, нисходящая и ободочная. Рак в почти половине случаев поражает сигмовидную и восходящую часть ободочной кишки.

По своему происхождению отделы толстого кишечника отличаются: правые отделы развиваются из средней кишки, а левые — из задней. И поэтому условно толстый кишечник поделён на левую и правую часть, граница между которыми находится в поперечной ободочной кишке.

Такое разделение имеет клинический смысл: опухоли, расположенные в левой и правой части ободочной кишки проявляются разными симптомами, имеют свои особенности в течении болезни и развитии метастазов.

Одна из основных причин высокой смертности при раке толстой кишки — позднее выявление заболевания. Многие пациенты поступают в хирургическое отделение уже с осложнениями колоректального рака на поздних стадиях его развития, когда лечение даёт лишь временный эффект и не может полностью избавить человека от онкологии.

У 40% пациентов на момент диагностики уже имеются метастазы. Сама операция по удалению опухоли нередко приводит к летальному исходу, так как высок риск инфицирования и гнойно-септических осложнений.

В 5-6% случаев рак толстого кишечника обусловлен наследственностью. Зародышевые мутации в генах передаются из поколения в поколение. Наиболее известными формами наследственно обусловленного колоректального рака являются синдром Линча (или наследственный неполипозный рак) и семейный аденоматозный полипоз (САП).
Синдром Линча был назван в честь американского учёного, который в 1966 г. описал две семьи с наследственной формой рака толстой кишки.

Особенностями рака, связанного с синдром Линча, является:
— раннее развитие (в возрасте до 50 лет);
— поражение в большинстве случаев правой части толстого кишечника;
— склонность к повторному возникновению после лечения;
— сопутствующее развитие других злокачественных новообразований (рака эндометрия и яичников у женщин, рака желудка).


Риск развития рака толстой кишки при наличии синдрома Линча у ближайших родственников составляет 80%.


Семейный аденоматозный полипоз — наследственное заболевание, при котором в слизистой оболочке кишечника появляются множественные полипы уже в молодом возрасте. При отсутствии лечения к 40 годам практически у всех людей с аденоматозным полипозом развивается карцинома толстой кишки. Полип — это выступающий в просвет кишечника нарост ткани.

К 15 – летнему возрасту полипы имеются уже у половины людей с семейным аденоматозным полипозом, а к 35 годам — у 95 человек из 100. Полипы имеют свойство перерождаться из доброкачественных в злокачетсвенные, и отследить этот процесс при их большом количестве крайне сложно. Кроме того, у таких людей выше чем у других предрасположенность к другим видам рака.


В остальных 85% случаев точные причины развития рака толстой кишки неизвестны. Выделяют предрасполагающие факторы, которые повышают риск развития данного вида онкологии.

— наличие воспалительных заболеваний толстой кишки: язвенный колит, болезнь Крона, шистосомоз с вовлечением толстой кишки;

— возраст: чем старше человек, тем выше риск развития рака толстой кишки. Максимальные показатели заболеваемости выявлены среди лиц старше 70 лет: у каждого 22 мужчины и у каждой 24 женщины в возрасте 70 — 79 лет развивается колоректальный рак;


— пол: у мужчин риск развития рака толстой кишки выше, чем у женщин;


— употребление мясной пищи: красные мясо и рыба, обработанное мясо (бекон, сосиски, паштеты) при ежедневном употреблении увеличивают риск развития колоректального рака. В то же время выявлено, что употребление в пищу продуктов, богатых растительной клетчаткой, препятствует развитию онкологии толстого кишечника;


— избыточный вес, особенно у мужчин: при индексе массы тела (ИМТ), равном 25 —29,9 кг/м2 риск рака ободочной кишки у мужчин повышается на 23%, а при ожирении (ИМТ 30 кг/м2 и более) рак развивается у каждого второго мужчины. У женщин ожирение также повышает риск рака толстой кишки, но в меньшей степени по сравнению с мужчинами;


— низкая физическая активность (регулярные занятия физкультурой на треть снижают риск развития колоректального рака у мужчин и на 25% у женщин);


— курение и алкоголь, поскольку сами по себе компоненты табачного дыма и спиртных напитков являются канцерогенами.