Каверномы

Каверномой или кавернозной мальформацией называется врождённое ненаследственное сосудистое новообразование, возникшее в результате изменения кровеносных капилляров.

Локализоваться каверномы могут в любых участках головного и спинного мозга. Они являются доброкачественными опухолями, не перерождаются в раковое образование и не дают метастазов.

Эти образования внешне выглядят как гроздь полостей (каверн), которые заполнены кровью на различных этапах её распада. Каверны имеют неправильную форму и бугристую неровную поверхность синюшного или бурого цвета, чётко ограниченную от окружающих тканей. Они либо легко отделяются друг от друга, либо плотно смыкаются, а также могут быть разделены волокнами коллагена или фиброзной тканью (соединительной тканью высокой прочности).

Размеры таких кавернозных полостей различны. Некоторые из них имеют быстроразрушающиеся, тонкие стенки, а другие состоят из полостей с тромбами и соединительной тканью. Внутри каверн могут обнаруживаться участки кальцификации (отложение кальция) и гиалиноза (накопление белковых фрагментов, напоминающих гиалиновый хрящ). Каверномы мозга часто окружены тканями, имеющими желтоватый цвет, что говорит о перенесённых кровоизлияниях.

Опасны каверномы возможностью вызвать кровотечения, а кровоизлияния в головном и спинном мозге приводят к серьёзным неврологическим нарушениям.

Каверномы спинного мозга носят наследственный характер и обнаруживаются гораздо реже каверном головного мозга. Клиническая картина патологии довольна обширна. Острые проявления каверномы обычно связаны с наличием кровотечения и выражаются острой болью, наличием прогрессирующего паралича конечностей или снижением их чувствительности, воспалением нервных корешков спинного мозга.

В результате распространения магнитно- резонансной томографии каверномы спинного мозга стали часто диагностировать при отсутствии клинических симптомов, что позволяет выявить патологию на ранней стадии.

Среди основных выраженных симптомов наблюдается:

- судорожные приступы;
- нарастающая головная боль;
- тошнота, рвота;
- невозможность глотать пищу;
- эпилептические припадки;
- потеря сознания;
- нарушение речи, равновесия, слуховые галлюцинации;
- психические отклонения (утрата практических навыков, невозможность нормально воспринимать окружающую среду, отсутствие самокритики);
- рассеянность, провалы в памяти;
- шум в ушах;
- слабость в конечностях и нарушение чувствительности (онемение, подёргивание и паралич).

Неврологическая симптоматика проявляется не только в случае присутствия у человека каверном, но и является следствием многих других заболеваний. Чтобы точно определить наличие патологии, используются следующие методы диагностики:

- магнитно-резонансная томография с контрастным усилением (этот метод позволяет обнаружить даже небольшого размера новообразования);
- электрокардиография (при этом регистрируется биоэлектрическая активность головного мозга);
- ангиография (метод контрастного исследования, позволяющий оценить состояние сосудов и протяжённость патологического процесса);
- трактография (метод визуализации проводящих путей белого вещества головного мозга, что позволяет определить их смещение или повреждения);
- компьютерная томография (метод позволяет увидеть опухоль, её размеры и расположение).

Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением является наиболее чувствительным методом для постановки диагноза при каверноме. Важно проходить это обследование в клинике, которая специализируется на диагностике проблем головного и спинного мозга.

Если новообразование находится в области, которая не считается чувствительный, и пациент не испытывает неврологических симптомов, то ему рекомендуется регулярное наблюдение. Это позволяет отслеживать возможность дальнейшего роста опухоли и изменения её симптоматики.

Пациент должен регулярно проходить контрольные обследования с использованием магнитно-резонансной томографии с контрастным веществом. В первые два года после постановки диагноза каждый год, затем каждые три-пять лет. Обследование может быть внеплановым при наличии новых симптомов или при подозрении на кровоизлияние из каверномы.

При наличии противопоказаний к операции назначается медикаментозная терапия. Она даёт хорошие результаты до возникновения осложнений и при своевременном обращении за медицинской помощью. Консервативное лечение не устраняет возможность приступов эпилепсии и риска кровоизлияния.

Например, кавернома ствола мозга, не вызывающая никаких неврологических нарушений или с незначительными отступлениями от нормы, не является показанием к операции. Удаление каверномы в этом случае может привести к ещё большим нарушениям. Нежелательно проведение операции по удалению множественных каверном, а также в связи с сопутствующими заболеваниями и возрастом, не позволяющим провести хирургическое вмешательство.

Если была обнаружена кавернома головного мозга и операция нежелательна, то необходимо помнить о противопоказаниях. Врач определяет ограничения в проведении физиотерапевтических манипуляций, массажа и прогревания, которые могут грозить сосудистым разрывом.

При прогрессировании неврологических нарушений операция по удалению каверномы желательна. В любом случае подход к решению о хирургическом вмешательстве должен быть индивидуальным.

Удаление каверномы Гамма-ножом используется при её локализации в труднодоступных местах или жизненно важных структурах мозга. Метод заключается в наведении на опухоль пучка ионизирующего излучения. Точность метода обеспечивается компьютерной программой.

Радиохирургическое лечение не используется для бессимптомных, а также хирургически доступных и семейных форм каверном. Само облучение способно вызвать образование каверномы.

Кроме консервативного, хирургического и радиохирургического метода существуют такие способы для лечения сосудистой мальформации как:

- лучевая терапия (лечение ионизирующим излучением);
- лазеротерапия (воздействие низкоэнергетическим лазерным излучением);
- криолечение (физиопроцедура, основанная на воздействии холодом);
- диатермокоагуляция (воздействие электрического переменного тока высокой частоты);
- склеротерапия (воздействие на стенки сосудов препаратом, вызывающим их склеивание и дальнейшее рассасывание);
- гормональная терапия.

Методы лечения зависят от самочувствия больного, наличия сопутствующих хронических заболеваний, расположения и размера каверномы, её состояния.

После проведённого лечения пациенту необходим период реабилитации. У большинства пациентов этот период занимает от несколько дней до нескольких недель. Если патология сопровождалась клинически выраженными неврологическими симптомами, то период восстановления может быть длительным. В этом случае восстановление физического и психического состояния требует от пациента терпения и упорства. Важно следить за артериальным давлением, холестерином и уровнем сахара в крови, избавляться от лишнего веса и вредных привычек, избегать поднятия тяжестей и стрессов, не вести сидячий образ жизни.